23 février 2023
LFR : Bonjour Laurence, vous êtes assureur ?
LL : Bonjour, oui effectivement je suis assureur au Portugal après l’avoir été durant 14 ans en France, je connais donc bien les besoins et les habitudes des français en matière d’assurance, ainsi que le système portugais.
LFR : C’est bien pourquoi nous vous interrogeons aujourd’hui et notre but est de découvrir quelles sont les différences entre une assurance santé et une complémentaire santé au Portugal ?
LL : C’est vraiment différent et c’est pour ça qu’il est difficile pour un français de comprendre comment il va être assuré. Dans un contrat d’assurance santé portugais, seul l’assureur prend le risque puisque comme on en a déjà parlé, au Portugal aucun assureur ne peut compléter la Sécurité Sociale portugaise. C’est pourquoi l’assureur doit responsabiliser les personnes qu’il assure, en mettant systématiquement une coparticipation par l’assuré, un questionnaire de santé et des délais de carence, et pour rester compétitif mettre toujours un plafond annuel de dépense.
Je rappelle qu’ici, il n’y a pas de tarif conventionné d’où l’idée des assureurs de créer leur réseau avec des partenaires médicaux à des prix fixés d’avance et d’inciter leur assuré á aller dans ce réseau.
En France nous avons des complémentaires santé (mutuelles), qui elles complémentent la Sécurité Sociale française qui a mis en place des tarifs conventionnés et une base de remboursement, en France les assureurs appliquent un % de remboursement sur la base définie par la SS et des forfaits dentaires et lunettes.
LFR : Effectivement très différent, mais du coup on retrouve quand même toutes les mêmes garanties qu’en France ?
LL : Oui tout à fait, mais tout est en option, et vous paierez toujours une participation. Au Portugal, dans ce type de contrat on a comme base l´hospitalisation, puis les consultations médicales, puis le dentaire, puis les lunettes, et parfois les médecines douces mais c’est plus rare. A vous de bâtir votre contrat !
LFR : Ça ne fonctionne pas comme cela en France ?
LL : Et non c’est une des grosses différences avec les complémentaires françaises qui elles complémentent la Sécurité Sociale.
Vous payez et la SS vous rembourse une partie et votre mutuelle complète à hauteur de votre contrat. Au Portugal, la SS ne fait jamais de remboursement, tout est déduit au moment où vous achetez votre médicament à condition d’avoir une ordonnance, et vous payez la différence et ne serez pas remboursé, sauf si vous avez un bon contrat d’assurance bien ficelé et comprenant les bonnes options.
LFR : Et pour les hospitalisations ?
LL : - Pour l´hospitalisation, avec une assurance portugaise santé les forfaits annuels (qui sont des plafonds de dépenses) varient entre 25000 € et 500 000 €/an pour les hospitalisations dans le secteur privé.
Pour les complémentaires santé que nous proposons, il n’y a pas de plafond annuel mais un remboursement entre 100 et 400 % du tarif de base de la sécurité sociale française. Par exemple une consultation au Portugal coûte 60€, si vous la faites dans le réseau de votre assureur (Multicare pour ce qui nous concerne), elle vous coutera 35€. Le remboursement portera sur 70% du tarif sécurité social français, soit 70% de 25€ donc 17,50€, et le complément sera remboursé par votre complémentaire santé.
Dans ce type de contrat on retrouve les remboursements que l’on a l’habitude d’avoir en France avec sa mutuelle. Dans ce contrat, sont inclus le dentaire (y compris orthodontie, prothèses, implants…), les lunettes, les médicaments, une partie médecines douces
J’ai la chance de pouvoir proposer es 2 gammes de santé, cependant pour la complémentaire santé, elle n’est accessible que pour les français à certaines conditions.
pour une tarification sur mesure, le mieux est de prendre contact avec nous soit par mail a laurence.assurancept@gmail.com soit par téléphone au +351914885507
LFR : Merci Laurence pour cet éclairage sur les différences entre les assurances et les complémentaires santé qui existent au Portugal.
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